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2020山東衛生事業單位招聘藥學知識點:支氣管哮喘及用藥

來源:山東醫療衛生考試網   時間:2020-02-17 20:46:22

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支氣管哮喘(bronchial asthma)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應性相關,通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,強度隨時間變化。多在夜間和(或)清晨發作、加劇,多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時,隨病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。

臨床表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現發紺等,有時咳嗽是唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。有的青少年患者則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(運動性哮喘)。哮喘癥狀可在數分鐘內發作,經數小時至數天,用支氣管舒張劑緩解或自行緩解。某些患主要者在緩解數小時后可再次發作。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。主要用藥有以下幾種類型。

1.糖皮質激素

糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥物。吸入型糖皮質激素是長期控制哮喘的首選藥物,其優點是通過吸人,藥物直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強,全身不良反應少。但通常需要長期、規范吸入才能起預防作用。在哮喘急性發作時應先吸入β2受體激動劑,隨后吸入糖皮質激素。對于季節性哮喘發作的患兒,可在預計發作前2~4周開始持續、規則地吸入糖皮質激素。目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3種,其中后兩種的全身不良反應較少,而作用較強。其劑型可分3類:壓力定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。另外,還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

2.β2受體激動劑

β2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑,尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發作的治療。

短效β2受體激動劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。長期應用短效β2受體激動劑(包括吸入和口服)可造成藥物療效下降,停藥一段時間后才可恢復。

長效β2受體激動劑的作用強而持久,每次用藥可達10~12小時,與糖皮質激素聯用可減少后者用量,具有協同作用,還不易產生耐藥性,對心血管作用極少。多用于預防夜間哮喘發作,有以下幾種類型:沙美特羅,福莫特羅,鹽酸丙卡特羅,口服班布特羅后作用持久,可每日1次,睡前服用。目前推薦聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘,聯合應用具有協同抗炎和平喘作用。

3.茶堿

具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于長期控制時,主要協助吸人型糖皮質激素抗炎,多用于預防夜間哮喘發作和夜間咳嗽。常見的不良反應有惡心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。

4.抗膽堿能藥物

止喘作用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產生耐藥性,不良反應少。常與β2受體激動劑合用,使支氣管舒張作用增強并持久。

5.白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥,常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等,常與吸人型糖皮質激素聯合應用治療哮喘患兒,可以減少糖皮質激素的劑量,并提高吸入型糖皮質激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。

6.肥大細胞膜穩定劑

肥大細胞膜穩定劑包括色甘酸鈉,是一種非皮質激素類抗炎藥,適用于輕度哮喘的長期治療。也可作用于預防運動性哮喘,防止干冷空氣等誘發的喘息發作。副作用極少,可長期安全使用。

7.抗組胺藥物

抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等,這類藥物一般不推薦給兒童使用。

1. β2-R激動藥激動β2-R可使支氣管平滑肌松弛,屬于β2-R激動藥的是

A.異丙托溴銨 B.扎魯司特

C.沙丁胺醇 D.丙酸倍氯米松

E.色甘酸鈉

答案.C.解析:沙丁胺醇通過激動β2-R可使支氣管平滑肌松弛,屬于β2-R激動藥。

以上就是支氣管哮喘及用藥的知識點了,還沒有熟練掌握的同學快來學習漲知識吧~

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